Consumo materno de ultra

ObjetivoEvaluar si la ingesta materna de alimentos ultraprocesados ​​durante el embarazo y durante el período de crianza se asocia con el riesgo de sobrepeso u obesidad en los hijos durante la infancia y la adolescencia.

DiseñoEstudio de cohorte prospectivo de base poblacional.

ConfiguraciónEl Estudio de Salud de Enfermeras II (NHSII) y el Estudio Growing Up Today (GUTS I y II) en los Estados Unidos.

Participantes19 958 pares madre-hijo (45 % niños, de 7 a 17 años de edad en el momento de la inscripción en el estudio) con una mediana de seguimiento de 4 años (rango intercuartílico de 2 a 5 años) hasta los 18 años o la aparición de sobrepeso u obesidad, incluido un submuestra de 2925 pares madre-hijo con información sobre la dieta perigestacional.

Las principales medidasSe utilizaron modelos logarítmicos binomiales ajustados multivariables con ecuaciones de estimación generalizadas y una estructura de correlación intercambiable para tener en cuenta las correlaciones entre hermanos y para estimar el riesgo relativo de sobrepeso u obesidad en los hijos definido por el Grupo de Trabajo Internacional sobre Obesidad.

Resultados 2471 (12,4%) descendientes desarrollaron sobrepeso u obesidad en la cohorte analítica completa. Después de ajustar los factores de riesgo maternos establecidos y la ingesta de alimentos ultraprocesados, la actividad física y el tiempo sedentario de los hijos, el consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​durante el período de crianza se asoció con sobrepeso u obesidad en los hijos, con un riesgo un 26 % mayor en los hijos. el grupo de mayor consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​(grupo 5) versus el grupo de menor consumo (grupo 1; riesgo relativo 1,26, intervalo de confianza del 95% 1,08 a 1,47, P de tendencia <0,001). En la submuestra con información sobre la dieta perigestacional, aunque las tasas fueron más altas, la ingesta de alimentos ultraprocesados ​​peripregnancy no se asoció significativamente con un mayor riesgo de sobrepeso u obesidad en los hijos (n=845 (28,9 %); grupo 5 vs. grupo 1: riesgo relativo 1,17, intervalo de confianza del 95 %: 0,89 a 1,53, tendencia de P = 0,07). Estas asociaciones no se modificaron por la edad, el sexo, el peso al nacer y la edad gestacional de las crías ni por el peso corporal de la madre.

Conclusiones El consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​durante el período de crianza se asoció con un mayor riesgo de sobrepeso u obesidad en la descendencia, independientemente de los factores de riesgo del estilo de vida de la madre y la descendencia. Se necesitan más estudios para confirmar estos hallazgos y comprender los mecanismos biológicos subyacentes y los determinantes ambientales. Estos datos respaldan la importancia de refinar las recomendaciones dietéticas y el desarrollo de programas para mejorar la nutrición de las mujeres en edad reproductiva para promover la salud de la descendencia.

La obesidad infantil está aumentando a un ritmo alarmante en los Estados Unidos.12 Según el Centro Nacional de Estadísticas de Salud y las Encuestas Nacionales de Examen de Salud y Nutrición, la prevalencia de sobrepeso, obesidad y obesidad severa entre niños y jóvenes de 2 a 19 años ha aumentó del 10,2 %, 5,2 % y 1,0 % en 1971-74 al 16,1 %, 19,3 % y 6,1 % en 2017-18, respectivamente.1 La obesidad infantil aumenta el riesgo de enfermedades crónicas importantes, como enfermedades cardiovasculares,3 diabetes, y cánceres,4 y muerte prematura.5 Uno de los contribuyentes potenciales a la epidemia de obesidad entre niños y jóvenes es la dieta occidental poco saludable caracterizada por un mayor consumo de alimentos ultraprocesados, que constituye más de la mitad de toda la ingesta energética entre los jóvenes. personas y adultos en los EE. UU.67

Los alimentos ultraprocesados ​​son productos extremadamente apetecibles, densos en energía, convenientes y estables en el estante, elaborados con ingredientes refinados y económicos mediante una serie de procesos industriales.8 Los alimentos ultraprocesados ​​contienen varios tipos de aditivos, incluidos estabilizadores, sabores artificiales y colorantes artificiales. y contienen pocos o ningún ingrediente de alimentos integrales.89 Además, los alimentos ultraprocesados ​​generalmente tienen un contenido más alto de azúcar, sodio y grasas saturadas en comparación con los alimentos menos procesados.89 Evidencia consistente ha relacionado la ingesta de alimentos ultraprocesados ​​con el exceso de grasa corporal. , sobrepeso y obesidad en adultos101112 y niños.1314 Debido a que el desarrollo de la obesidad se puede atribuir a la influencia combinada de la susceptibilidad genética y los factores ambientales,15 la dieta materna podría influir en la predisposición de los hijos a la obesidad y la elección de la dieta.161718 Mientras que Strohmaier y colegas y Chen y sus colegas han relacionado una dieta saludable durante el embarazo con un menor riesgo de obesidad en los niños,1718 Dhana y sus colegas demostraron que un estilo de vida materno más saludable durante la infancia y la adolescencia de los hijos se asoció con un menor riesgo de obesidad en los hijos.16 Sin embargo, el impacto específico de la dieta materna ultra -Se desconoce el consumo de alimentos procesados ​​durante estos dos períodos críticos en el peso corporal de la descendencia.

Utilizamos cohortes de pares madre-hijo para probar nuestra hipótesis de que la ingesta materna de alimentos ultraprocesados ​​durante la infancia y la adolescencia de los hijos (es decir, el período de crianza de los hijos) se asoció positivamente con el riesgo de incidencia de sobrepeso u obesidad en los hijos a los 7 años. 18 años. Luego analizamos la asociación entre el consumo de alimentos ultraprocesados ​​durante el embarazo y el riesgo de sobrepeso u obesidad en los hijos. Comprender estas asociaciones podría ayudar a avanzar en las recomendaciones dietéticas e inspirar políticas viables para mejorar la salud materna e infantil.

Incluimos datos longitudinales de madres y sus hijos que participaron en el Estudio de Salud de Enfermeras II (NHS II) y el Estudio Growing Up Today (GUTS I y II), respectivamente. El NHS II inscribió a 116 429 enfermeras registradas de 25 a 42 años cuando se estableció en 1989, con cuestionarios enviados por correo cada dos años para obtener información sobre el historial médico relevante y los factores de riesgo.19 Desde 1991, también se envió por correo un cuestionario semicuantitativo validado de frecuencia de alimentos cada cuatro años. .20 La cohorte GUTS I se estableció en 1996 cuando 16 882 niños (de 8 a 15 años de edad) de los participantes del NHS II completaron el cuestionario inicial sobre salud y estilo de vida y fueron seguidos cada año entre 1997 y 2001, y cada dos años a partir de entonces. En 2004, 10 918 niños (de 7 a 17 años de edad) de los participantes de NHS II se unieron a la cohorte extendida de GUTS II y fueron seguidos en 2006, 2008 y 2011, y cada dos años a partir de entonces.

El estudio fue aprobado por los comités sobre el uso de sujetos humanos en la investigación de la Escuela de Salud Pública TH Chan de Harvard y el Hospital Brigham and Women's. La devolución voluntaria del cuestionario autoadministrado se consideró consentimiento informado en ambas cohortes.

Un total de 18 920 madres y 27 783 niños fueron emparejados entre NHS II y dos cohortes GUTS y fueron elegibles para nuestro estudio (fig. 1). Se excluyeron las parejas madre-hijo con aporte calórico materno inverosímil (<600 kcal/día o >3500 kcal/día, 411 madres de 559 niños) y embarazo durante el seguimiento (846 madres, 1220 niños). Además, excluimos los pares madre-hijo cuando a los niños les faltaba la estatura y el peso iniciales, o cuando tenían sobrepeso u obesidad al inicio (3110 madres, 6046 niños). La cohorte analítica final incluyó 19 958 niños nacidos de 14 553 madres. Para evaluar el consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​durante el embarazo (período de evaluación dietética de un año que cubrió al menos parte del embarazo), restringimos la cohorte analítica a parejas madre-hijo cuando la madre tenía un embarazo único porque un embarazo múltiple podría requerir más nutrientes y podría tener un mayor riesgo de complicaciones, y abarcado por el período de evaluación dietética NHS II 1991 o 1995. Esto dejó una submuestra de 2790 madres y 2925 hijos de GUTS II.

Diseño del estudio. Cada número en el cuadro de proceso indica el año en que se administró el cuestionario. IMC=índice de masa corporal, FFQ=cuestionario de frecuencia de alimentos; GUTS=Estudio Creciendo Hoy; NHS = Estudio de salud de enfermeras

Clasificamos los alimentos de acuerdo con los criterios alimentarios establecidos por NOVA en función de la naturaleza, el propósito y el alcance del procesamiento de alimentos: alimentos sin procesar o mínimamente procesados, ingredientes culinarios procesados, alimentos procesados ​​y alimentos ultraprocesados.821 Productos alimenticios que han sido congelados, el tostado, la molienda, la pasteurización, la fermentación sin alcohol o el envasado al vacío se consideran alimentos sin procesar o mínimamente procesados, incluidos la leche, las bananas y el brócoli. Además de estos procesos, los ingredientes culinarios procesados, como el aceite de oliva y la mantequilla, se han refinado, centrifugado o extraído, y los alimentos procesados, como la cerveza y la mantequilla de maní, se han sometido a métodos de conservación como el embotellado y el enlatado. Los alimentos ultraprocesados ​​incluyen productos como tocino, refrescos de cola, barras energéticas y helados que se han sometido a un procesamiento industrial intensivo, como extrusión, hidrogenación y fritura previa.22 Después de enumerar todos los alimentos en nuestros cuestionarios de frecuencia de alimentos, tres investigadores asignaron los alimentos de forma independiente a los cuatro grupos con base en las definiciones de NOVA y los alimentos de ejemplo proporcionados por Monteiro y sus colegas.22 Cuando todos los investigadores no llegaron a un consenso sobre la asignación de un alimento, el elemento se sometió a una revisión adicional por parte de tres epidemiólogos nutricionales senior que finalizaron su categorización utilizando información de dietistas de investigación, documentos específicos de cohortes y escaneos de supermercados. Se informaron procedimientos más detallados de clasificación de alimentos en NHS II y GUTS.2324 Totalizamos la cantidad de cada alimento en cada grupo NOVA para estimar el consumo total en porciones por día, lo cual es consistente con estudios previos.2526

Calculamos el índice de masa corporal para los participantes de GUTS en cada seguimiento utilizando el peso y la altura autoinformados y siguiendo instrucciones estandarizadas. Se indicó a los participantes que midieran su peso en libras sin zapatos ni ropa pesada y que midieran su altura desde los pies hasta la parte superior de la cabeza mientras estaban de pie contra una pared con los pies apoyados en el suelo y sin zapatos ni sombreros. Se ha demostrado que el peso y la altura autoinformados están altamente correlacionados con el peso y la altura medidos entre los adolescentes de EE. UU. 18 años o menos.30 El desarrollo de sobrepeso u obesidad incidente fue el resultado primario.

También consideramos el peso al nacer, que informaron las madres en 2009, y el somatotipo (diagrama corporal pictórico) a los 5 años, que informaron los hijos en el cuestionario GUTS II de referencia en 2004 como resultado secundario. Se ha demostrado que el recuerdo materno a largo plazo del peso al nacer de los hijos es reproducible y preciso (coeficiente de correlación de Pearson 0,94). obeso (8). Clasificamos a la descendencia en dos grupos según la distribución mediana de la forma corporal informada.

Se consideraron los factores de riesgo maternos, incluida la raza (blanca u otras), el índice de masa corporal, la ingesta total de energía (categorizada en cinco grupos iguales), las enfermedades crónicas (sí o no: enfermedad cardiovascular, diabetes o cáncer), el tabaquismo (nunca, en el pasado). , o actual), paridad (1, 2, 3, ≥4), edad gestacional (≤37, 37-39, 40-42, ≥43) y complicaciones del embarazo (diabetes gestacional, preeclampsia, hipertensión inducida por el embarazo, cesárea). parto) como covariables. La edad materna (en años) al momento del parto se calculó con base en las fechas de nacimiento de madres e hijos. Ingreso familiar anual (<$50 000 (£43 100; €49 730), $50 000-99 999, ≥$100 000, faltante), que se estimó en 2001, y el nivel educativo de su pareja (escuela secundaria o menos, título universitario , posgrado, faltante), que fue consultado en 1999, se utilizaron como indicadores del nivel socioeconómico. Evaluamos la calidad general de la dieta utilizando el Índice de Alimentación Saludable Alternativa de 2010 (cinco grupos iguales)32 y la actividad física durante el último año (tres grupos iguales) utilizando un cuestionario validado.33 Las covariables del nivel de descendencia incluyen edad (años), sexo (niño o niña) ), ingesta de alimentos ultraprocesados ​​(cinco grupos iguales), actividad física (tres grupos iguales) y tiempo sedentario (tres grupos iguales), que se calcularon con base en las horas reportadas por semana dedicadas a la actividad física y la actividad sedentaria (por ejemplo, usando el ordenador, ver la televisión, leer o hacer los deberes, navegar por Internet) durante el año anterior.

Hicimos un seguimiento de los hijos hasta el inicio del sobrepeso u obesidad, la pérdida durante el seguimiento o la edad de 18 años (después de lo cual se puede esperar que la dieta materna tenga poca influencia en su salud; 2005 en GUTS I o 2013 en GUTS II), lo que ocurriera primero. Estimamos los riesgos relativos y los intervalos de confianza del 95 % de sobrepeso u obesidad en la descendencia en grupos específicos de cohortes de consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​utilizando un modelo logarítmico binomial multivariable con ecuaciones de estimación generalizadas y una estructura de correlación intercambiable, teniendo en cuenta las correlaciones entre hermanos nacidos del mismo madre. En el caso de la convergencia del modelo, se aproximó el riesgo relativo utilizando un modelo de Poisson con estimadores de varianza robustos.34 La tendencia lineal se probó utilizando el consumo materno estandarizado de alimentos ultraprocesados ​​como variable continua.

Ajustamos los factores de riesgo establecidos para la obesidad de los hijos, incluida la edad materna,35 la ingesta total de energía16 y la calidad de la dieta (Alternative Healthy Eating Index 2010), la actividad física, el tabaquismo y el sexo de los hijos. También ajustamos la raza de la madre, el sobrepeso, los antecedentes personales de enfermedades crónicas, los ingresos del hogar, el nivel de vida (con o sin pareja) y la educación de la pareja como indicadores del nivel socioeconómico, que se ha demostrado que están fuertemente correlacionados con la obesidad infantil.36 Además, para evaluar el papel de los factores del estilo de vida de los hijos, ajustamos aún más el consumo de alimentos ultraprocesados, la actividad física y el tiempo sedentario de los hijos. Para capturar los factores de estilo de vida a largo plazo para las madres y los niños durante el período de crianza, la ingesta total de energía, la puntuación del Índice de Alimentación Saludable Alternativa 2010, el consumo de alimentos ultraprocesados, el índice de masa corporal de la madre, la actividad física y el tiempo sedentario se promediaron acumulativamente a partir de la línea de base. hasta la censura. Para las covariables categóricas (tabaquismo, antecedentes personales de enfermedades crónicas), utilizamos la información más reciente antes de censurar. Las variables continuas faltantes se imputaron con medianas y se introdujo un indicador faltante donde una covariable categórica tenía valores faltantes. Los datos faltantes fueron raros (<0,1 %): por ejemplo, índice de masa corporal materno (n=14, 0,1 %), actividad física de los hijos (n=6, 0,03 %) y tiempo sedentario (n=12, 0,06 %); sin embargo, los datos sobre el ingreso familiar (n=2903, 20 %) y la educación de la pareja (n=1152, 8 %) faltaban con mayor frecuencia.

En el análisis de la submuestra para el consumo de alimentos ultraprocesados ​​antes del embarazo, ajustamos los factores de riesgo establecidos antes del embarazo para la salud de la descendencia, incluida la edad materna en el momento del embarazo,35 la ingesta total de energía,37 la calidad de la dieta, el índice de masa corporal antes del embarazo, la actividad física antes del embarazo,38 tabaquismo, paridad39 y edad gestacional al momento del parto; además, ajustamos los factores de riesgo del estilo de vida de la descendencia, incluido el sexo, el peso al nacer, la ingesta de alimentos ultraprocesados, la actividad física y el tiempo sedentario. Ajustamos por raza, y como indicadores de nivel socioeconómico, ingreso familiar y educación de la pareja. Además, en un modelo separado, ajustamos mutuamente el consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​antes del embarazo y durante la crianza de los hijos para evaluar si el consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​durante estos dos períodos se asoció de forma independiente con el sobrepeso u obesidad de los hijos. Luego evaluamos la asociación del cambio en el consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​entre estos dos períodos con el riesgo de sobrepeso u obesidad en la descendencia.

En análisis secundarios, clasificamos además todos los alimentos ultraprocesados ​​en nueve subgrupos: panes ultraprocesados ​​y alimentos para el desayuno; salsas, quesos, pastas para untar y salsas; bebidas; dulces y postres envasados; postres a base de lácteos; comidas congeladas y listas para comer; aperitivos salados envasados; carnes y productos sucedáneos de la carne; otros (p. ej., licores, cremas no lácteas); estas categorías son consistentes con estudios previos.24 Estimamos el riesgo relativo y el intervalo de confianza del 95% de sobrepeso u obesidad en los hijos por cada aumento de una desviación estándar en la ingesta de cada subgrupo de alimentos ultraprocesados ​​ajustados mutuamente. Además, evaluamos la modificación del efecto potencial por la edad de la descendencia, el sexo, el peso al nacer y los factores maternos, incluida la edad gestacional, la paridad y el índice de masa corporal materno (antes del embarazo y concurrentes), las complicaciones del embarazo y el aumento de peso gestacional mediante análisis estratificado y Q de Cochran. prueba.

Realizamos varios análisis de sensibilidad para probar la solidez de nuestros hallazgos. Consideramos la obesidad infantil incidente (no solo el sobrepeso), el índice de masa corporal, el peso al nacer y el somatotipo de la descendencia a los 5 años como resultados secundarios. Estimamos las diferencias medias y los intervalos de confianza del 95 % en el índice de masa corporal y el peso al nacer de los hijos en las categorías de consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​utilizando un modelo mixto lineal. Luego, para evaluar el impacto de los valores faltantes en nuestros resultados, utilizamos un enfoque de imputación múltiple (procedimiento SAS PROC MI, método Markov Chain Monte Carlo) para estimar los valores faltantes del índice de masa corporal entre los hijos durante el seguimiento, en línea con trabajos previos. .16 Se incluyeron la edad, el sexo, la actividad física, el tiempo de sedentarismo, la calidad de la dieta, la ingesta total de energía, la ingesta de alimentos sin procesar o mínimamente procesados, la ingesta de ingredientes culinarios procesados, la ingesta de alimentos procesados, la ingesta de alimentos ultraprocesados ​​y el índice de masa corporal informado al inicio. y durante el seguimiento en el modelo para generar cinco conjuntos de datos imputados. Se encontró que la validez de este método era alta: el 97,4 % de los hijos se clasificaron correctamente según el estado de obesidad utilizando el índice de masa corporal imputado.16 Utilizamos PROC MIANALYZE para calcular los riesgos relativos compuestos y los intervalos de confianza del 95 % para el sobrepeso incidente o la obesidad asociada a los hijos. con consumo materno de alimentos ultraprocesados. También realizamos un análisis de sensibilidad que excluyó a los participantes con covariables faltantes.

Ningún paciente participó específicamente en la definición de la hipótesis de investigación o las medidas de resultado, ni participó en el diseño e implementación del estudio. Los participantes, sin embargo, han proporcionado comentarios sobre nuestros cuestionarios a lo largo del seguimiento, que se han incorporado cuando fue posible. Entendemos el tremendo valor de la participación del paciente y el público en la investigación y hemos incorporado las sugerencias de un panel de revisión interno para mejorar este trabajo.

El consumo de alimentos ultraprocesados ​​entre 14 553 madres de nuestra cohorte disminuyó ligeramente desde 1991 (media ± desviación estándar 6,71 ± 3,0 raciones/día) hasta 2015 (5,81 ± 3,1 raciones/día; figura complementaria 1). Si bien disminuyó el consumo de algunos tipos de alimentos ultraprocesados, como pan ultraprocesado y alimentos para el desayuno, bebidas y dulces y postres envasados, el consumo de postres a base de lácteos, bocadillos salados envasados ​​y otros alimentos ultraprocesados ​​(p. ej., licor , cremas no lácteas) aumentó. En cinco grupos de consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​durante el período de crianza, edad materna en el momento del parto (30,0 ± 4,0 años), índice de masa corporal materno antes del embarazo (22,1 ± 3,3) y edad inicial de la descendencia (12,2 ± 1,9 años) fueron similares (tabla 1). A medida que aumentaba el consumo materno de alimentos ultraprocesados, aumentaba la ingesta materna de carbohidratos, ácidos grasos trans y sodio, mientras que disminuía la ingesta materna de proteínas y la calidad general de la dieta evaluada por el Alternative Healthy Eating Index 2010. De manera similar, a medida que aumentaba el consumo materno de alimentos ultraprocesados, también aumentó el consumo de alimentos ultraprocesados ​​entre 19 958 hijos (coeficiente de correlación de Spearman 0,21; P<0,001), mientras que la calidad de la dieta general de los hijos disminuyó. Se observaron tendencias similares para estas características según el consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​durante el embarazo en una submuestra de 2790 madres y 2925 niños (tabla complementaria 1).

Características basales de los participantes maternos (NHS II) e hijos (GUTS) según el consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​durante el período de crianza

Durante una mediana de seguimiento de 4 años (rango intercuartílico de 2 a 5 años), 2472 (12 %) descendientes desarrollaron sobrepeso u obesidad en la cohorte analítica completa. El consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​durante el período de crianza se asoció con un mayor riesgo de incidencia de sobrepeso u obesidad en la descendencia. Observamos un 26% más de riesgo de sobrepeso u obesidad en el grupo con mayor consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​(grupo 5: 12,1±2,4 raciones/día) en comparación con el grupo de menor consumo (grupo 1: 3,4±0,8 raciones /día; riesgo relativo 1,26, intervalo de confianza del 95 % 1,08 a 1,47, P para la tendencia <0,001; tabla 2, tabla complementaria 2), después de controlar los factores de riesgo establecidos (incluido el índice de masa corporal materna, la actividad física, el tabaquismo y los factores socioeconómicos , y el consumo de alimentos ultraprocesados, la actividad física y el tiempo de sedentarismo de los hijos).

Asociación entre el consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​durante el período de crianza y las medidas de peso corporal de los hijos

Del mismo modo, el consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​durante el período de crianza se asoció con un mayor riesgo de obesidad infantil y un aumento del índice de masa corporal (tabla 2, tabla complementaria 2). En el análisis de sensibilidad, evaluamos el sobrepeso u obesidad de los hijos con imputación múltiple de los datos faltantes del índice de masa corporal y encontramos que la asociación positiva entre la ingesta materna de alimentos ultraprocesados ​​durante el período de crianza y el riesgo de sobrepeso u obesidad infantil no se alteró materialmente (grupo 5 v grupo 1, riesgo relativo 1,26, intervalo de confianza del 95 % 1,15 a 1,37, P para la tendencia = 0,01; tabla complementaria 3). El análisis que excluyó a los participantes con covariables faltantes mostró resultados similares (1,24, 1,04 a 1,48, P de tendencia = 0,001; tabla complementaria 4).

Al evaluar los subtipos de alimentos ultraprocesados, los panes ultraprocesados ​​y los alimentos para el desayuno se asociaron de forma independiente con el riesgo de sobrepeso u obesidad infantil (riesgo relativo por aumento de una desviación estándar de 1,10, intervalo de confianza del 95 % de 1,06 a 1,15; fig. 2). En un análisis estratificado (fig. 3), encontramos asociaciones positivas entre el consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​durante la crianza y el riesgo de sobrepeso u obesidad en niños, niños mayores, niños con peso normal al nacer, niños nacidos a término y niños nacidos de madres sin complicaciones del embarazo, exceso de peso gestacional u obesidad. Sin embargo, las pruebas de heterogeneidad no fueron estadísticamente significativas, lo que sugiere que la asociación entre la ingesta materna de alimentos ultraprocesados ​​y la adiposidad de los hijos no difirió sustancialmente según la edad, el sexo, las complicaciones del embarazo, el peso al nacer, la edad gestacional, el aumento de peso durante la gestación o la masa corporal de la madre. índice.

Asociación entre el consumo materno de tipos individuales de alimentos ultraprocesados ​​durante el período de crianza y el riesgo de sobrepeso u obesidad en la descendencia. Se estimaron los riesgos relativos y los intervalos de confianza del 95 % para cada desviación estándar de aumento en la ingesta de alimentos ultraprocesados ​​utilizando una ecuación de estimación generalizada ajustada por factores de riesgo maternos (línea de base de edad, raza, tabaquismo, actividad física, ingesta total de energía, Índice de Alimentación Saludable Alternativa 2010 , índice de masa corporal, antecedentes personales de enfermedades crónicas, estado de vida, ingreso familiar, educación del cónyuge) y factores de riesgo de los hijos (sexo, consumo de alimentos ultraprocesados, actividad física, sedentarismo). Los tipos individuales de alimentos ultraprocesados ​​se ajustaron mutuamente

Asociación entre el consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​durante la crianza y el riesgo de sobrepeso u obesidad en la descendencia por factores de riesgo. Riesgos relativos e intervalos de confianza del 95 % para el grupo con el mayor consumo de alimentos ultraprocesados ​​(grupo 5) en comparación con el grupo con el menor consumo (grupo 1) estimados utilizando la ecuación de estimación generalizada ajustada por factores de riesgo maternos (línea de base de edad, raza, tabaquismo, condición física). actividad física, ingesta total de energía, índice de alimentación saludable alternativa de 2010, índice de masa corporal (IMC), antecedentes personales de enfermedades crónicas, estado de vida, ingresos familiares, educación del cónyuge) y factores de riesgo de los hijos (sexo, consumo de alimentos ultraprocesados, actividad, tiempo sedentario). La información sobre el aumento de peso gestacional solo está disponible en GUTS I. La P para la heterogeneidad se calculó mediante la prueba Q de Cochran

En la submuestra se reportaron un total de 845 (28,9%) hijos con sobrepeso u obesidad. El consumo de alimentos ultraprocesados ​​antes del embarazo no se asoció significativamente con un mayor riesgo de sobrepeso u obesidad en la descendencia al comparar el grupo con mayor consumo de alimentos ultraprocesados ​​(grupo 5: 11,7±2,1 porciones/día) con el grupo con menor consumo de alimentos ultraprocesados. ingesta (grupo 1: 3,3 ±0,7 raciones/día; riesgo relativo 1,17, intervalo de confianza del 95 % 0,89 a 1,53, P de tendencia=0,07; tabla complementaria 5). Las asociaciones del consumo de alimentos ultraprocesados ​​durante el embarazo y la obesidad, el índice de masa corporal, el peso al nacer y el somatotipo corporal de los hijos a los 5 años fueron nulas (tabla complementaria 6). En un análisis de sensibilidad con imputación múltiple del índice de masa corporal de los hijos, la asociación entre la ingesta de alimentos ultraprocesados ​​durante el embarazo y el sobrepeso u obesidad de los hijos se atenuó ligeramente (grupo 5 frente al grupo 1, riesgo relativo 1,12, intervalo de confianza del 95 % 0,83 a 1,51, P para tendencia=0,26; tabla complementaria 7). Entre los nueve subgrupos de alimentos ultraprocesados ​​(figura complementaria 2), las bebidas azucaradas (riesgo relativo por una desviación estándar aumenta 1,08, intervalo de confianza del 95% 1,01 a 1,16) y los postres a base de lácteos (1,08, 1,01 a 1,15) fueron más fuertemente asociado con el riesgo de sobrepeso u obesidad en la descendencia. Las asociaciones entre el consumo de alimentos ultraprocesados ​​durante el embarazo y el sobrepeso u obesidad de los hijos no se modificaron por la edad, el sexo, el peso al nacer, la edad gestacional, la paridad o el índice de masa corporal de la madre antes del embarazo de los hijos según las pruebas de heterogeneidad en un análisis estratificado (figura 3 complementaria). ).

El consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​cambió poco entre el embarazo y el período de crianza (coeficiente de correlación de Spearman 0.46, P<0.001, media ± desviación estándar −0.1 ± 3.1 porciones/día; tablas complementarias 1 y 8), que tuvo una asociación nula con el riesgo de sobrepeso u obesidad en la descendencia. Con un ajuste adicional para el consumo de alimentos ultraprocesados ​​durante el embarazo en el modelo completamente ajustado (tabla complementaria 9), el consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​durante la crianza del niño sigue estando asociado positivamente con el sobrepeso u obesidad infantil (riesgo relativo por aumento de una desviación estándar 1,15, 95 % intervalo de confianza 1,01 a 1,32, P=0,03).

En este gran estudio de cohorte de madres y niños con seguimiento a largo plazo, encontramos que el consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​durante el período de crianza se asoció con un mayor riesgo de desarrollar sobrepeso u obesidad en la descendencia durante la infancia y la adolescencia, independientemente de la ingesta de alimentos ultraprocesados, actividad física y tiempo sedentario de los hijos. Los hijos de madres que estaban en el grupo de consumo más alto de alimentos ultraprocesados ​​tenían un riesgo 26 % mayor de sobrepeso u obesidad incidente en comparación con las madres en el grupo de consumo más bajo. Estas asociaciones fueron similares entre los participantes con diferentes perfiles de riesgo, incluido el peso corporal materno, antecedentes de complicaciones del embarazo, aumento de peso gestacional, sexo de la descendencia, peso al nacer y edad gestacional. En una submuestra de parejas madre-hijo, la asociación positiva entre el consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​durante la crianza del niño y el sobrepeso u obesidad de los hijos se mantuvo incluso después de ajustar por el consumo de alimentos ultraprocesados ​​durante el embarazo, lo que sugiere que el consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​durante la crianza del niño podría tener una asociación más fuerte con el sobrepeso o la obesidad en los hijos que el consumo de alimentos ultraprocesados ​​durante el embarazo.

Nuestro estudio tiene varios puntos fuertes. Utilizamos datos de varias grandes cohortes prospectivas en curso con cuestionarios estandarizados que cubrían una amplia gama de factores socioeconómicos, de estilo de vida y otros factores de riesgo para la salud. El seguimiento a largo plazo desde la preconcepción entre las madres y durante la niñez y la adolescencia de la descendencia aseguró que los factores de riesgo maternos se evaluaran prospectivamente, antes de que se produjera sobrepeso u obesidad en la descendencia. Además, las evaluaciones dietéticas detalladas utilizando cuestionarios de frecuencia de alimentos validados nos permitieron distinguir los alimentos ultraprocesados ​​de otros alimentos y estimar en detalle la ingesta materna de alimentos ultraprocesados.

Nuestro estudio también tiene limitaciones. Aunque hemos ajustado varios factores de riesgo potenciales en nuestros modelos, no podemos descartar la posibilidad de confusión residual debido a la naturaleza observacional de nuestro estudio. Sin embargo, un ensayo controlado aleatorizado de alimentos ultraprocesados ​​es inviable y poco ético dado lo que ya se sabe sobre la ingesta de alimentos ultraprocesados ​​y el riesgo de enfermedades crónicas.101112 Además, las medidas de peso y dieta autoinformadas pueden estar sujetas a informes erróneos. Sin embargo, el peso corporal informado por los participantes del NHS II ha sido validado en una gran submuestra aleatoria con peso medido versus peso informado40 y estudios de validación similares de niños de EE. UU. sugirieron una buena precisión con una tendencia a subregistro entre aquellos con obesidad,2941 lo que podría haber atenuado nuestros resultados.

Al igual que en todos los estudios transgeneracionales, algunos descendientes de los participantes se perdieron durante el seguimiento, lo que resultó en que algunos de nuestros análisis no tuvieran el poder estadístico suficiente, en particular los relacionados con la ingesta peripreñez. Sin embargo, nuestro análisis de sensibilidad con imputación múltiple de los datos faltantes del índice de masa corporal de los hijos produjo asociaciones consistentes, y no anticipamos que la pérdida durante el seguimiento esté relacionada con nuestra exposición primaria (clasificación errónea diferencial), lo que habría atenuado nuestros resultados. Un estudio anterior demostró que la pérdida de seguimiento en nuestra cohorte de descendientes (16,5 %) no estaba relacionada con el estilo de vida materno, y la obesidad clasificada mediante el índice de masa corporal imputado tenía una especificidad excelente (99,3 %) y una sensibilidad moderada (61,3 %).16

Las madres de nuestra cohorte eran predominantemente blancas, tenían logros educativos familiares y personales similares y tenían antecedentes socioeconómicos comparables, lo que podría restringir la generalización del estudio pero aumentar la validez interna. Aunque carecemos de información más detallada sobre los logros educativos de la madre, ajustamos la educación de la pareja y los ingresos del hogar en este estudio de enfermeras con sede en los EE. UU. Además, nuestros cuestionarios de frecuencia de alimentos no se diseñaron específicamente para la ingesta durante el embarazo ni se administraron específicamente durante el embarazo. En su lugar, utilizamos un diseño de submuestra en el que las madres que habían completado cuestionarios que abarcaban su período de embarazo para evaluar la ingesta materna de alimentos ultraprocesados ​​durante el embarazo. Utilizamos el mismo cuestionario de frecuencia de alimentos durante el embarazo y la crianza del niño para garantizar la coherencia, y no se observaron diferencias importantes en la ingesta materna de alimentos ultraprocesados ​​entre estos dos períodos. Este hallazgo está en línea con un estudio previo en el Reino Unido que mostró una relativa consistencia en la ingesta dietética durante el embarazo y el embarazo.42

Utilizamos datos recopilados de la descendencia a partir de los 7 años y, por lo tanto, no pudimos evaluar el riesgo de sobrepeso en la primera infancia, aunque nuestros resultados mostraron que la ingesta materna de alimentos ultraprocesados ​​no se asoció con el peso al nacer y la forma corporal a los 5 años. Finalmente , no recopilamos información específica sobre si los hijos vivían con sus madres en el momento de una evaluación dada. Sin embargo, de acuerdo con estudios previos,16 solo seguimos a los hijos hasta los 18 años, una edad común en la que los hijos abandonan el hogar materno.

Varios estudios han investigado el impacto del consumo de alimentos ultraprocesados ​​en la salud materna e infantil.434445 Por ejemplo, Silva y sus colegas vincularon el consumo de alimentos ultraprocesados ​​con un mayor aumento de peso gestacional y niveles de glucosa en mujeres embarazadas con diabetes gestacional,44 y un estudio prospectivo estudio de cohorte de nacimiento mostró que las trayectorias del índice de masa corporal y la circunferencia de la cintura de 7 a 24 años de edad fueron mayores entre los niños británicos que tenían un mayor consumo de alimentos ultraprocesados.45 Según una revisión sistemática reciente,43 solo un estudio de cohorte probó la asociación entre el consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​y la composición corporal de la descendencia.46 Entre 45 mujeres de EE. pliegue cutáneo subescapular y adiposidad corporal total en el recién nacido.46 Nuestro estudio inscribió a una población más grande utilizando un inventario dietético más detallado y validado con un seguimiento más prolongado.46 Este diseño llenó el vacío de investigación de grandes investigaciones longitudinales que examinaron la asociación entre la ingesta de alimentos procesados ​​y el peso corporal de la descendencia en la adolescencia y la edad adulta temprana.

La mayoría de los estudios transgeneracionales anteriores se han centrado en la relación entre la calidad general de la dieta materna y la adiposidad de los hijos y sugirieron que la adherencia a un patrón dietético más saludable durante el embarazo podría estar asociada con un menor riesgo de sobrepeso u obesidad en los hijos.1718 Sin embargo, estos patrones dietéticos a menudo no pueden determinar el nivel de modificaciones industriales entre los alimentos del mismo grupo de alimentos (p. ej., arroz integral frente a pan integral y yogur natural frente a yogur endulzado). Por el contrario, nuestro estudio utiliza el sistema de clasificación NOVA para distinguir los alimentos ultraprocesados ​​de otros alimentos, lo que proporciona evidencia epidemiológica sólida del papel del consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​en el desarrollo de la obesidad infantil. Además, al mostrar que la relación entre el consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​y la adiposidad de los hijos no se explica completamente por la calidad general de la dieta materna, nuestros resultados ofrecen más líneas de investigación sobre las interacciones biológicas específicas entre los alimentos ultraprocesados, la calidad de la dieta y adiposidad. Además, nuestros hallazgos podrían ofrecer apoyo para una orientación dietética más práctica y concreta para reducir la ingesta de alimentos ultraprocesados ​​para mitigar el riesgo de sobrepeso u obesidad en comparación con recomendaciones más amplias para consumir una dieta menos occidental.

Aunque las vías subyacentes de nuestros hallazgos aún no se han dilucidado por completo y permanecen fuera del alcance de esta investigación, es probable que la dieta materna durante la crianza de los hijos dé forma a las elecciones de dieta y estilo de vida de los hijos, lo que posteriormente ejerce un profundo impacto en su riesgo de sobrepeso u obesidad. .4748 Los ensayos controlados aleatorios han demostrado previamente que las intervenciones solo para padres son igualmente efectivas en comparación con las intervenciones para padres e hijos en la pérdida de peso del niño.4950 La correlación positiva entre el consumo de alimentos ultraprocesados ​​por parte de madres e hijos en nuestra cohorte respalda estas hipótesis. Nuestros resultados mostraron que la asociación entre la ingesta materna de alimentos ultraprocesados ​​durante el período de crianza y el riesgo de sobrepeso u obesidad en los hijos era independiente de los factores de riesgo del estilo de vida de los hijos. Este hallazgo indica que podría haber otras vías a través de las cuales la ingesta materna de alimentos ultraprocesados ​​podría influir en el riesgo de sobrepeso infantil; por ejemplo, la impronta a largo plazo en el útero y la presencia de genes no caracterizados por factores ambientales.515253 Se necesita más investigación para investigar estas vías.

Existen algunos mecanismos potenciales por los cuales la ingesta de alimentos ultraprocesados ​​durante el embarazo podría afectar la adiposidad de la descendencia, incluida la modificación epigenética de la susceptibilidad de la descendencia a la obesidad. Los estudios en animales y humanos han demostrado que la desnutrición materna y la mala calidad de la dieta podrían conducir a un cambio epigenético persistente en los genes implicados en la regulación del crecimiento, el equilibrio energético y la resistencia a la insulina en la descendencia.515253 Otros mecanismos biológicos podrían implicar los aditivos proinflamatorios en los ultraprocesados alimentos, incluido el sodio,54 emulsionantes,555657 azúcar,58 y edulcorantes artificiales.59 La inflamación materna crónica, posiblemente mediada por la ingesta de alimentos ultraprocesados, se ha relacionado con un aumento de la adiposidad de las crías en ratones y humanos.606162 Por ejemplo, utilizando un modelo experimental para las comunidades microbianas del intestino humano, Chassaing y sus colegas demostraron que los emulsionantes sintéticos polisorbato 80 y carboximetilcelulosa aumentaron el potencial proinflamatorio de las bacterias intestinales humanas. ambos se asociaron con sobrepeso u obesidad infantil en nuestro análisis peripregnancy. Sin embargo, se necesitan estudios más amplios con evaluación dietética dirigida específicamente al período de embarazo para confirmar nuestros hallazgos.

Descubrimos que el consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​se asoció con un mayor riesgo de sobrepeso u obesidad incidente en la descendencia, independientemente de varios factores maternos y de descendencia. Nuestro estudio destaca los beneficios potenciales de limitar el consumo de alimentos ultraprocesados ​​entre madres y mujeres en edad reproductiva para reducir el riesgo de sobrepeso en sus hijos. Sin embargo, no debemos pasar por alto los determinantes sociales de la salud que podrían impedir que las mujeres reduzcan la ingesta de alimentos ultraprocesados. Estos pueden incluir la falta de tiempo adecuado para preparar alimentos no procesados, los costos adicionales de una dieta más saludable (incluida la vida útil limitada que podría resultar en un mayor desperdicio), la posibilidad de que las madres no sean las únicas responsables de los alimentos del hogar y el acceso limitado a opciones de alimentos saludables debido a la ubicación geográfica.63 Además, es posible que muchas mujeres ya sientan vergüenza por los comportamientos de salud relacionados con el peso durante el embarazo y la crianza de los hijos,64 y advertimos contra el uso de estos datos para estigmatizar aún más sus elecciones de alimentos.

Abordar estas barreras estructurales financieras y sociales para elegir alimentos saludables es fundamental para desarrollar pautas dietéticas alcanzables y responsables para mujeres en edad fértil. Se justifican más estudios para investigar los mecanismos biológicos específicos y los determinantes socioeconómicos subyacentes a las asociaciones observadas entre la ingesta materna de alimentos ultraprocesados ​​y el sobrepeso y la obesidad de los hijos.

Los alimentos ultraprocesados ​​se encuentran comúnmente en las dietas occidentales contemporáneas y se asocian con el aumento de peso en adultos

No está claro si existe una asociación transgeneracional entre el consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​y el peso corporal de los hijos.

El consumo materno de alimentos ultraprocesados ​​durante la crianza se asoció con un mayor riesgo de sobrepeso u obesidad en la descendencia durante la infancia y la adolescencia

Los hallazgos sugieren que las madres podrían beneficiarse al limitar la ingesta de alimentos ultraprocesados ​​para prevenir el sobrepeso de los hijos

Se deben perfeccionar las recomendaciones dietéticas y eliminar las barreras financieras y sociales para mejorar la nutrición de las mujeres en edad fértil y reducir la obesidad infantil.

El estudio fue aprobado por los comités sobre el uso de sujetos humanos en la investigación de la Escuela de Salud Pública TH Chan de Harvard y el Hospital Brigham and Women's (número de aprobación del IRB: 2001P001128). La devolución voluntaria del cuestionario autoadministrado se consideró consentimiento informado en ambas cohortes.

Los datos del estudio pueden estar disponibles previa solicitud al autor correspondiente según los procedimientos habituales de cohortes (https://nurseshealthstudy.org/researchers). El consentimiento de la cohorte impide específicamente el depósito de estos datos en repositorios públicos, ya que los participantes de NHS II y GUTS acordaron participar solo si los datos estaban disponibles para los investigadores de la cohorte y los investigadores externos después de la investigación.

Colaboradores: YW, LHN y ATC concibieron y diseñaron el estudio. YW realizó un análisis estadístico, interpretó los hallazgos y redactó el manuscrito para el contenido intelectual. LHN y ATC interpretaron los resultados, revisaron críticamente el manuscrito, proporcionaron contenido intelectual y supervisaron el estudio. JEC, CH, MS, LHN y ATC obtuvieron financiación. Todos los autores reconocen plena responsabilidad por el análisis y la interpretación de los datos. Todos los autores han proporcionado contenido intelectual y revisado el manuscrito. LHN y ATC tienen aportes iguales y son los garantes. Los autores correspondientes dan fe de que todos los autores enumerados cumplen con los criterios de autoría y que no se han omitido otros que cumplen con los criterios.

Financiamiento: Este trabajo fue apoyado por los Institutos Nacionales de Salud (U01 CA176726 para el Estudio de Salud de Enfermeras II, U01 HL145386 para el Estudio Growing Up Today, Programa de Pago de Préstamos y K23 DK125838 para LHN, R00 CA215314 para MS, R01 CA202704 para CH y ATC, y R35 CA253185 para ATC), American Gastroenterological Association (Premio de becarios de investigación para LHN), Crohn's and Colitis Foundation (Premio de beca de investigación y Premio de desarrollo profesional para LHN y Premio de investigador sénior para ATC), Sociedad Americana del Cáncer (Investigación asesorada beca académica en investigación aplicada y clínica para EM, cátedra de investigación clínica para ATC) y el Hospital General de Massachusetts (premio académico de investigación Stuart y Suzanne Steele para ATC). El contenido es responsabilidad exclusiva de los autores y no representa necesariamente los puntos de vista oficiales de los NIH. Los patrocinadores y financiadores del estudio no desempeñaron ningún papel en el diseño del estudio; en la recopilación, análisis e interpretación de datos; en la redacción del informe; y en la decisión de someter el artículo para su publicación. Todos los autores son independientes de los financiadores y tienen pleno acceso a todos los datos (incluidos los informes y tablas estadísticos) del estudio y pueden asumir la responsabilidad de la integridad de los datos y la precisión del análisis de datos.

Conflicto de intereses: todos los autores completaron el formulario de divulgación uniforme de ICMJE en www.icmje.org/disclosure-of-interest/ y declaran: apoyo de los Institutos Nacionales de Salud, la Asociación Estadounidense de Gastroenterología, la Fundación de Crohn y Colitis, la Sociedad Estadounidense del Cáncer y Hospital General de Massachusetts por el trabajo presentado; ATC se desempeña como consultor para Pfizer, Boehringer Ingelheim, Bayer Pharma AG fuera del trabajo presentado; no tener relaciones financieras con ninguna organización que pueda tener interés en el trabajo presentado en los tres años anteriores; ninguna otra relación o actividad que pudiera parecer haber influido en el trabajo presentado.

El autor principal afirma que el manuscrito es un relato honesto, preciso y transparente del estudio que se informa; que no se han omitido aspectos importantes del estudio; y que se hayan explicado todas las discrepancias con respecto al estudio planificado originalmente (y, si corresponde, registrado).

Difusión a los participantes y a las comunidades de pacientes y público relacionadas: los resultados se difundirán a todos los participantes del estudio a través de un boletín anual accesible al público en general (https://nurseshealthstudy.org/participants/newsletters) y a través de medios sociales y no profesionales.

Procedencia y revisión por pares: No encargado; revisado por pares externos.

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